Espirometría

INDICACIONES PARA REALIZAR UNA ESPIROMETRÍA

a) Para el diagnóstico:

1. Evaluar signos y síntomas

• Síntomas: disnea, "sibilancias", ortopnea, tos, dolor torácico…
• Signos: disminución de ruidos respiratorios, hiperinsuflación, espiración prolongada, cianosis, deformidad torácica, crepitantes…

2. Medir el impacto de la enfermedad en la función pulmonar

3. Cribado de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias:

• fumadores
• exposición laboral a sustancias nocivas
• algunos exámenes médicos de rutina

4. Valorar el riesgo preoperatorio

5. Valorar el pronóstico (trasplante pulmonar, etc.)

6. Valorar el estado de salud de las personas incluidas en programas de actividad física importante (deportistas, etc.)

b) Para el seguimiento:

1. Valorar intervenciones terapéuticas:

• terapia broncodilatadora
• tratamiento esteroideo en el asma, enfermedades intersticiales…

2. Describir el curso de enfermedades que afectan a la función pulmonar:

• enfermedades pulmonares obstructivas
• enfermedades pulmonares restrictivas
• fallo cardíaco congestivo
• síndrome de Guillain – Barré

3. Seguimiento de personas expuestas a sustancias nocivas

4. Seguimiento de reacciones adversas fármacos con toxicidad pulmonar conocida

c) Para la evaluación de discapacidades:

• Programas de rehabilitación
• Exámenes médicos para seguros
• Valoraciones legales

d) Para estudios epidemiológicos:

• Comparación del estado de salud de distintas poblaciones

CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA

a) Absolutas:

1. Neumotórax
2. Angor inestable
3. Desprendimiento de retina

b) Relativas:

1. Traqueotomía
2. Problemas bucales
3. Hemiplejía facial
4. Náuseas por la boquilla
5. No comprender la maniobra (ancianos, niños)
6. Estado físico o mental deteriorado

PRINCIPALES PATRONES ESPIROMÉTRICOS

PARA COMPRENDER LAS ABREVIATURAS DE VEF1 Y FVC LEER EL APARTADO DE VOLÚMENES PULMONARES PUBLICADO EN ESTE BLOG ANTERIORMENTE

1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:

Indica una reducción del flujo aéreo y es producido bien por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), bien por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema).

Se define como una reducción del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad vital forzada, y se detecta mediante la relación FEV1/FVC, que será menor del 70%.

Los valores espirométricos nos darían:

• FVC normal
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido

2. PATRÓN RESTRICTIVO:

Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación…), o extra parenquimatosa; del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación.

La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital y el volumen residual, por lo que para una caracterización completa de la afección será necesaria la medición de los volúmenes estáticos pulmonares, volumen residual incluido (mediante pletismógrafo o planimetría con radiología torácica).

En atención primaria, sospecharemos restricción cuando en la espirómetro aparezca:

• FVC disminuida
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC normal

3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO – RESTRICTIVO):

Combina las características de los dos anteriores. Algunos pacientes de EPOC muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo. En estos caso, ese aire atrapado se comporta como volumen residual, por lo que disminuye la FVC. Para diferenciar esta situación de otra que tuviera realmente obstrucción y restricción (una bronquitis crónica en un paciente con fibrosis pulmonar, por ejemplo) hay que recurrir a un estudio completo de volúmenes pulmonares en un laboratorio de función pulmonar.

En atención primaria sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría:

• FVC disminuido
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido

INTERPRETACIÓN: En el momento de interpretar una espirometría, el orden de lectura de las mediciones obtenidas será: 1º, la relación FEV1/FVC, para ver si existe obstrucción; 2º, la FVC, para comprobar si existe restricción; y por último, el FEV1. Si lo que deseamos es valorar la evolución de un paciente con obstrucción, el parámetro más adecuado es el FEV1.