Asma

Es la hiperreactividad reversible inmune respiratoria ante un estímulo.

Fisiopatología:

Se da por dos mecanismos:

· Dependiente de IgE: ante el primer contacto, los linfocitos B crean IgE y se adhiere la porción FC a los mastocitos, basofilos, macrófagos, plaquetas y eosinofilos, tras la segunda exposición los alergenos se adhieren al IgE y esta produce la degranulacion de las células inmunes.

· Independiente de IgE: se da una activación de los eosinofilos mediante la il-5, que produce la síntesis y liberación de la proteínas catiónica, radicales libres de oxígeno, mediadores lipídicos PGX,LCX,FAP, entre otros produciendo extravasación vascular, contracción muscular lisa, aumento de la secreción glandular.

Anatopatología: hay un infiltrado de los eosinófilos, céls mononucleares con extravasación vascular, descamación del epitelio y vasodilatación.

Clinica:

Se dala TRIADA:

1. Tos

2. Sibilancias

3. Disnea

4. Puede agregarse el dolor torácico

Síntomas aparecen por la mañana y noche, e intermitentes tras la exposición al alérgeno.

Dx:

· Espirometría: hay un patrón de tipo obstructivo FVC normal FEV1 disminuida relación FEV1/FVC disminuida.

· Gasometría arterial: hipoxia + hipocpania por hiperventilación

· RX: PA de tórax- solo se ve si hay alguna complicación como

o Neumotórax

o Neumomediastino

o Atelectasia

· Test sanguíneo- eosinofilia en la bh

· Estudio del ESPUTO:

o CREOLA cels epiteliales descamadas

o CRISTALESDE CHARCOT LEYDEN eosinófilos

o ESPIRALES DE CRUSHMAN moldes de moco

· Test de provocación: metacolina e histamina, ejercicio e hiperventilación

· Test alérgico: pruebas cutáneas de reacción por hipersensibilidad “prick test”

CLASIFICACIÓN DEL ASMA:

1. Asma intermitente

2. Asma persistente leve

3. Asma persistente moderado

4. Asma persistente grave

Asma intermitente

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.

Clínica

· Tos y sibilancias de poca intensidad y corta duración 5 o menos episodios al año y de menos de un día de duración

· Síntomas intermitentes (tos, sibilancias y opresión torácica) menos de una vez a la semana.

· Largos períodos asintomáticos

· Síntomas nocturnos poco frecuentes (menos de 2 veces/mes).

· Sin consultas en servicio de urgencia

· Buena tolerancia al ejercicio Función pulmonar

· Normal en períodos intercrisis

· Variabilidad diaria del Flujo Espiratorio Máximo (FEM o PFM) menor a 20%

· Reversibilidad con broncodilatadores

Asma persistente leve

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.

Clínica

· Síntomas frecuentes de tos y sibilancias (más de una vez a la semana y menos de una vez al día)

· Exacerbaciones agudas más de una al mes

· Síntomas nocturnos más de dos veces por mes

· Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia

· Asma por ejercicio

· Ausentismo escolar

· Función pulmonar

· Variabilidad diaria del FEM (o PFM) entre 20 a 30%

· Espirometría: VEF1 > 80%

Asma persistente moderada

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.

Clínica

· Síntomas diarios

· Exacerbaciones agudas más de una al mes

· Exacerbaciones afectan actividad y el dormir

· Síntomas nocturnos más de una vez por semana

· Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia

· Asma por ejercicio

· Ausentismo escolar

Función pulmonar

· Variabilidad diaria del FEM > 30%

· Espirometría: VEF1 > 60% y < 80%

Asma persistente severa

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.

Clínica

· Síntomas continuos, diarios y exacerbaciones frecuentes

· Síntomas nocturnos muy frecuentes.

· Consultas de urgencia a repetición y hospitalizaciones

· Limitación importante de la actividad física

· Gran ausentismo escolar

· Puede haber deformación torácica, alteración pondo- estatural y problemas psicológicos

· Función pulmonar

· Variabilidad diaria del FEM > 30%

· Espirometría: VEF1 < 60%

El síntoma más grave o la alteración funcional más severa

predomina sobre los otros criterios para definir la clasificación.

Así, la existencia de un sólo criterio de mayor gravedad define

sobre todos los restantes y determina el nivel de severidad.

Signos de gravedad:

· Disnea en reposo

· Taquicardia ≥ 120 lpm

· Taquipnea ≥30 rpm

· Pulso paradójico mayor de 25mmhg

Signos de extrema gravedad:

· Bradicardia

· Hipotensión

· Confusión

· Cianosis

· Disnea severa

· Silencio auscultatorio

CRISIS ASMÁTICAS: Las crisis asmáticas se clasifican como leves, moderadas y severas de acuerdo a la siguiente tabla:

Según la etiología se puede clasificar en:

o Asmático extrínseco o atópico- Se da en los jóvenes y niños debido a inmunidad mediada por IgE

o Asmático intrínseco – Se da en los adultos debido a inmunidad no mediada por IgE sino por eosinófilos activados por Il-5

Tratamiento:

· Crisis asmática se usa beta adrenérgico de acción rápida SALBUTAMOL

o Si presenta signos de gravedad o de extrema gravedad se deberá usar esteroide IV como hidrocortisona, cortisona (acción rápida) o prednisona (acción intermedia)

· Asmático intermitente: se usa beta adrenérgico de acción rápida; SALBUTAMOL y puede incluirse un inhibidor de la degranulación mastocística ante la exposición al alérgeno como cromoglicato o nodocromil sódico.

· Asmático persistente leve: se da cortico esteroide inhalado BUDESONIDA, FLUTICASONA DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA+ beta adrenérgico de acción larga SALMETEROL + teofilina (si no responde con el tx de los dos anteriores). En los niños se busca sustituir el corticoide Inhalado por cromoglicato sódico.

· Asmático persistente moderado: se da cortico esteroide inhalado BUDESONIDA, BECLOMETASONA, FLUTICASONA + beta adrenérgico de acción larga SALMETEROL. De rescate se da beta adrenérgico de acción corta SALBUTAMOL pero deberá usarse menos de 3-4 veces por día. Se puede agregar un inhibidor de leucotrienos como al ZAFIRLUKAST O MONTELUKAST.

· Asmático persistente grave: se da cortico esteroide inhalado con dosis mayores al asmático persistente grave BUDESONIDA, BECLOMETASONA, FLUTICASONA+ beta adrenérgico de acción larga SALMETEROL. Si el cuadro persiste sin control se dará corticoesteroides sistémicos CORTISONA, HIDROCORTISONA O PREDNISONA , JAMAS SE DA corticoesteroide de acción prolongada como DEXAMETASONA.