Bronquiectasias

Es la destrucción de las paredes elásticas y musculares de los bronquios. Actualmente la principal causa son: Adenovirus, virus de la influenza.

Se dividen en:

· Adquiridas: por infecciones, exposición a tóxicos, obstrucción endotraqueal, secundaria a una inmunodeficiencia, aspergilosis broncopulmonar alérgica entre otras.

· Congénitas: Fibrosis quística, deficiencia de la alfa 1 anti tripsina, inmunodeficiencia primaria, síndromes de afectación muco ciliar como Kartagener.

De acuerdo a la distribución pueden ser:

· Localizadas: causadas por infecciones u obstrucción

· Difusas: causadas por inmunodeficiencias, deficiencia movimiento y aclaramiento mucociliar, fibrosis quística, EPOC, asma etc.

Por su morfología se dividen en:

· Saculares

· Varicosas

· Cilíndricas y fusiformes

Clínica: “tos crónica con esputo mal oliente purulento+ cuadros infecciosos repetitivos”

· Cianosis

· Mal aliento

· Tos crónica con producción de grandes cantidades de esputo fétido

· Dedos de las manos en forma de palillo de tambor- acropaquia

· Expectoración con sangre- hemoptisis leve aunque si hay afectación de la arteria bronquial puede ser grave, no es muy común.

· Sibilancias

Generales:

· Tos que empeora al acostarse hacia un lado

· Fatiga

· Palidez

· Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio

· Pérdida de peso

Complicaciones:

1. Empiema

2. Neumonía

3. Neumotórax

4. Absceso pulmonar

Dx: CLINICO pero se puede auxiliar con lo siguiente

TCAR- TC de alta resolución

Espirometría- patrón mixto

PA de tórax: imagen de “nido de golondrina”, rail de tranvía o anillo de sello.

Fibroscopia en caso de hemoptisis

Tx: actualmente tobramicina + colistina en bronquiectasia crónica

Para las agudizaciones: infecciosas bacterianas- amoxicilina, amox+clavulanico, cefuroxima, cefaclor, por 10-15dias o hasta 4 semanas dependiendo del cuadro. Para anaerobios es clindamicina o amox+clavulanico. Pseudomona es ciprofloxacino.

Para las secreciones- hidroterapia, nebulizaciones con mucoliticos como n acetilcisteina, ambroxol, guaifenesina.

En caso de que haya obstruccion endotraqueal por ganglios, carcinomas o tumores, resección.