EPOC

EPOC:

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es la afectación del pulmon que no permite una adecuada ventilación perfusión ya sea por:

1) enfisema pulmonar: atrapamiento del aire al espirar

· Centroacinar: relacionado al consumo del tabaco. Campos superiores

· Panacinar: relacionado con la deficiencia de la alpha 1 antitripsina DESCARTAR afectación hepática. Campos inferiores

· Paraseptal : en jóvenes por neumotórax espontáneo. Campos superiores

2) bronquitis crónica: inflamación crónica del epitelio respiratorio + hiperplasia glandular+ hipersecreción de moco+disminución del aclaramiento ciliar + aumento de la actividad de los macrófagos pulmonares o células de clara. “Tos de duración minimo de 3 meses durante dos años consecutivos”.

La EPOC se clasifica en:

1. Grado 0- FEV1 mayor a 80%

2. Grado 1- FEV1 menor a 80% + flujo aéreo menor a 70%

3. Grado 2- FEV1 menor a 50%

4. Grado 3- FEV1de30-50%

5. Grado 4- FEV1 menor a 30%

Clínica: se divide deacuerdo al padecimiento:

a) Bronquitis crónica: paciente pícnico, con poliglobulia, que tose antes de la disnea, con abundante esputo purulento, cuadros repetitivos de infecciones de vías respiratorias, con hipertensión pulmonar en reposo que se exacerba durante el ejercicio, que puede evolucionar a un cor pulmonale con edema de extremidades inferiores e ICD, a la auscultación hay roncos y sibilancias y en la PA de tórax hay aumento de la trama vascular. PCO2 de 60 PO2 de 60

b) Enfisema: paciente asténico, alto, con torax en tonel, es el “soplador rosado”, que tose después de la disnea, de disnea considerable, sin esputo o escaso, PCO2 de 40 PO2 de 70, con hipertensión pulmonar moderada solo en el ejercicio, esfuerzo respiratorio grave, con dosminucion del murmullo vesicular, en la PA de torax, corazón en gota, aumento de los espacios intercostales, insuficiencia vascular, los vasos no llegan a la periferia, bulas mayores a 1cm dibujadas en compás

c) Sindrome de overlap: cuando existe EPOC + apnea del sueño.

Tx:

- Paciente con tos y disnea de esfuerzo: doy broncodilatadores ANTICOLINÉRGICOS inahalados de corta duración a demanda; se recomienda bromuro de ipatropio duración de acción 15-30min

- Paciente con disnea y despertar nocturno: doy broncodilatadores de corta y larga duració; se recomienda bromuro de tiotropio (c/24hrs) si persisten las molestias se agrega teofilina si hay poca mejoría se agrega un corticoide inhalado ( aunque esto solo se usa en EPOC grado 3,4, o paciente con varias recurrencias, se utiliza en la fase aguda y se retira dosis es de 800mg por dia inhalado)

Otros efectos de los anticolinérgicos es:

Disminuyen la hipertensión pulmonar, aumentan la contractibilidad cardiaca, estimulan al centro respiratorio central, aumentan la acción de los musculos respiratorios.

Se pueden usar los beta adrenérgicos: b2, de corta duración como el salbutamol o terbutalina y de larga duración como el salmeterol y el formoterol aunque produce mas efectos colaterales que beneficios.

Pueden usarse mucoliticos como la n acetilcisteina o expectorantes como la guaifenesina aunque no se han mostrado grandes resultados.

Antibioticos: la agudización es debido a infx, en un 75% debido a H. influenza, neumococo y M catharralis. 25% es debido a otro agente (virus y hongos) se siguen los criterios de WINNPEG: aumento de disnea, expectoración y de esputo. Tx: augmentin o amoxicilina +ac clavulanico por 7-10 dias o si es mas grave levofloxacina o moxifloxacina si es por PSEUDOMONA se usa ciprofloxacina.

Oxigenoterapia: se usa en EPOC grado 4, que se encuentre estable, con uso de anticolinergicos + teofilina +corticoesteroides, si el paciente abandono el tabaco, PaO2 es menor a 55mmhg + sat o2 menor a 88% o PaO2 de 60mmg con saturación menor a 89% + ICC/HTTP/ cor pulmonale/ policitemia hto mayor a 55% y reducción del intelecto.

Ventilacion mecánica no invasiva: cuando hay acidosis, taquipnea o insuficiencia respiratoria hipercápnica.