Espirometría

INDICACIONES PARA REALIZAR UNA ESPIROMETRÍA

a) Para el diagnóstico:

1. Evaluar signos y síntomas

• Síntomas: disnea, "sibilancias", ortopnea, tos, dolor torácico…
• Signos: disminución de ruidos respiratorios, hiperinsuflación, espiración prolongada, cianosis, deformidad torácica, crepitantes…

2. Medir el impacto de la enfermedad en la función pulmonar

3. Cribado de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias:

• fumadores
• exposición laboral a sustancias nocivas
• algunos exámenes médicos de rutina

4. Valorar el riesgo preoperatorio

5. Valorar el pronóstico (trasplante pulmonar, etc.)

6. Valorar el estado de salud de las personas incluidas en programas de actividad física importante (deportistas, etc.)

b) Para el seguimiento:

1. Valorar intervenciones terapéuticas:

• terapia broncodilatadora
• tratamiento esteroideo en el asma, enfermedades intersticiales…

2. Describir el curso de enfermedades que afectan a la función pulmonar:

• enfermedades pulmonares obstructivas
• enfermedades pulmonares restrictivas
• fallo cardíaco congestivo
• síndrome de Guillain – Barré

3. Seguimiento de personas expuestas a sustancias nocivas

4. Seguimiento de reacciones adversas fármacos con toxicidad pulmonar conocida

c) Para la evaluación de discapacidades:

• Programas de rehabilitación
• Exámenes médicos para seguros
• Valoraciones legales

d) Para estudios epidemiológicos:

• Comparación del estado de salud de distintas poblaciones

CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA

a) Absolutas:

1. Neumotórax
2. Angor inestable
3. Desprendimiento de retina

b) Relativas:

1. Traqueotomía
2. Problemas bucales
3. Hemiplejía facial
4. Náuseas por la boquilla
5. No comprender la maniobra (ancianos, niños)
6. Estado físico o mental deteriorado

PRINCIPALES PATRONES ESPIROMÉTRICOS

PARA COMPRENDER LAS ABREVIATURAS DE VEF1 Y FVC LEER EL APARTADO DE VOLÚMENES PULMONARES PUBLICADO EN ESTE BLOG ANTERIORMENTE

1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:

Indica una reducción del flujo aéreo y es producido bien por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), bien por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema).

Se define como una reducción del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad vital forzada, y se detecta mediante la relación FEV1/FVC, que será menor del 70%.

Los valores espirométricos nos darían:

• FVC normal
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido

2. PATRÓN RESTRICTIVO:

Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación…), o extra parenquimatosa; del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación.

La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital y el volumen residual, por lo que para una caracterización completa de la afección será necesaria la medición de los volúmenes estáticos pulmonares, volumen residual incluido (mediante pletismógrafo o planimetría con radiología torácica).

En atención primaria, sospecharemos restricción cuando en la espirómetro aparezca:

• FVC disminuida
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC normal

3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO – RESTRICTIVO):

Combina las características de los dos anteriores. Algunos pacientes de EPOC muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo. En estos caso, ese aire atrapado se comporta como volumen residual, por lo que disminuye la FVC. Para diferenciar esta situación de otra que tuviera realmente obstrucción y restricción (una bronquitis crónica en un paciente con fibrosis pulmonar, por ejemplo) hay que recurrir a un estudio completo de volúmenes pulmonares en un laboratorio de función pulmonar.

En atención primaria sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría:

• FVC disminuido
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido

INTERPRETACIÓN: En el momento de interpretar una espirometría, el orden de lectura de las mediciones obtenidas será: 1º, la relación FEV1/FVC, para ver si existe obstrucción; 2º, la FVC, para comprobar si existe restricción; y por último, el FEV1. Si lo que deseamos es valorar la evolución de un paciente con obstrucción, el parámetro más adecuado es el FEV1.

EPOC

EPOC:

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es la afectación del pulmon que no permite una adecuada ventilación perfusión ya sea por:

1) enfisema pulmonar: atrapamiento del aire al espirar

· Centroacinar: relacionado al consumo del tabaco. Campos superiores

· Panacinar: relacionado con la deficiencia de la alpha 1 antitripsina DESCARTAR afectación hepática. Campos inferiores

· Paraseptal : en jóvenes por neumotórax espontáneo. Campos superiores

2) bronquitis crónica: inflamación crónica del epitelio respiratorio + hiperplasia glandular+ hipersecreción de moco+disminución del aclaramiento ciliar + aumento de la actividad de los macrófagos pulmonares o células de clara. “Tos de duración minimo de 3 meses durante dos años consecutivos”.

La EPOC se clasifica en:

1. Grado 0- FEV1 mayor a 80%

2. Grado 1- FEV1 menor a 80% + flujo aéreo menor a 70%

3. Grado 2- FEV1 menor a 50%

4. Grado 3- FEV1de30-50%

5. Grado 4- FEV1 menor a 30%

Clínica: se divide deacuerdo al padecimiento:

a) Bronquitis crónica: paciente pícnico, con poliglobulia, que tose antes de la disnea, con abundante esputo purulento, cuadros repetitivos de infecciones de vías respiratorias, con hipertensión pulmonar en reposo que se exacerba durante el ejercicio, que puede evolucionar a un cor pulmonale con edema de extremidades inferiores e ICD, a la auscultación hay roncos y sibilancias y en la PA de tórax hay aumento de la trama vascular. PCO2 de 60 PO2 de 60

b) Enfisema: paciente asténico, alto, con torax en tonel, es el “soplador rosado”, que tose después de la disnea, de disnea considerable, sin esputo o escaso, PCO2 de 40 PO2 de 70, con hipertensión pulmonar moderada solo en el ejercicio, esfuerzo respiratorio grave, con dosminucion del murmullo vesicular, en la PA de torax, corazón en gota, aumento de los espacios intercostales, insuficiencia vascular, los vasos no llegan a la periferia, bulas mayores a 1cm dibujadas en compás

c) Sindrome de overlap: cuando existe EPOC + apnea del sueño.

Tx:

- Paciente con tos y disnea de esfuerzo: doy broncodilatadores ANTICOLINÉRGICOS inahalados de corta duración a demanda; se recomienda bromuro de ipatropio duración de acción 15-30min

- Paciente con disnea y despertar nocturno: doy broncodilatadores de corta y larga duració; se recomienda bromuro de tiotropio (c/24hrs) si persisten las molestias se agrega teofilina si hay poca mejoría se agrega un corticoide inhalado ( aunque esto solo se usa en EPOC grado 3,4, o paciente con varias recurrencias, se utiliza en la fase aguda y se retira dosis es de 800mg por dia inhalado)

Otros efectos de los anticolinérgicos es:

Disminuyen la hipertensión pulmonar, aumentan la contractibilidad cardiaca, estimulan al centro respiratorio central, aumentan la acción de los musculos respiratorios.

Se pueden usar los beta adrenérgicos: b2, de corta duración como el salbutamol o terbutalina y de larga duración como el salmeterol y el formoterol aunque produce mas efectos colaterales que beneficios.

Pueden usarse mucoliticos como la n acetilcisteina o expectorantes como la guaifenesina aunque no se han mostrado grandes resultados.

Antibioticos: la agudización es debido a infx, en un 75% debido a H. influenza, neumococo y M catharralis. 25% es debido a otro agente (virus y hongos) se siguen los criterios de WINNPEG: aumento de disnea, expectoración y de esputo. Tx: augmentin o amoxicilina +ac clavulanico por 7-10 dias o si es mas grave levofloxacina o moxifloxacina si es por PSEUDOMONA se usa ciprofloxacina.

Oxigenoterapia: se usa en EPOC grado 4, que se encuentre estable, con uso de anticolinergicos + teofilina +corticoesteroides, si el paciente abandono el tabaco, PaO2 es menor a 55mmhg + sat o2 menor a 88% o PaO2 de 60mmg con saturación menor a 89% + ICC/HTTP/ cor pulmonale/ policitemia hto mayor a 55% y reducción del intelecto.

Ventilacion mecánica no invasiva: cuando hay acidosis, taquipnea o insuficiencia respiratoria hipercápnica.